Cours

L’echelle ASIA, rappels et description

Capture d’écran 2020-08-09 à 19.54.16
09
Août, 2020
Gratuit

L’echelle ASIA, rappel et description – Libre accès – gratuit 20 minutes

 

Introduction : cours pour kinésithérapeutes et médecins

 
L’échelle AIS (Asia Impairment Scale) crée par l’ASIA (American Spinal Injury Association) est une échelle d’évaluation de la gravité d’une blessure médullaire. Elle est utilisée à l’international, actuellement dans sa 8ème édition. On réalise ce test à moins de 72 heures après le traumatisme. En général, la prise en charge d’un blessé médullaire se réalise selon le schéma ci-dessous :
 
La gravité de la blessure médullaire va être identifiée à partir d’un examen sensitif, d’un examen moteur et d’un examen sacro-anal. Voici la dernière échelle AIS publiée sur le site de l’ASIA :
 
 
 

Le bilan kinésithérapique

L’évaluation sensitive

Elle se réalise au niveau de 28 points clés sensitifs qui sont répartis selon l’ensemble des dermatomes (C2 à S5). On teste le toucher léger (intégrité du cordon postérieur dans ses faisceaux cunéiforme et gracile) et la piqûre (intégrité de la voie spinothalamique latérale).
Le toucher léger
On le réalise avec un morceau de coton placé sur un cure dent. On effleure le patient avec le coton au niveau de chacun des points clés, en commençant par le front afin qu’il puisse ressentir la sensation « normale ».
 
 
On pose au patient plusieurs questions :
  • Dites-moi « oui » quand vous sentez l’effleurement
  • Est-ce que la sensation est la même comparativement au visage (front) ?
On utilise le score sensitif suivant afin d’évaluer le résultat :
  • 0 = absent
  • 1 = altéré (sensation diminuée ou altérée ; hypersensibilité)
  • 2 = normal
  • NT = non testable
La piqûre
On réalise le même examen mais à l’aide d’une épingle à nourrice. On pose les questions suivantes :
  • Dites-moi si vous ressentez l’aiguille ou la partie ronde
  • Est-ce que la sensation de piqûre est pareil ou différente à celle ressentie au visage ?
 
 
 
L’évaluation motrice
On va tester les muscles clés associés à chaque myotome, selon le testing suivant :
  • 0 = paralysie totale
  • 1 = contraction palpable ou visible
  • 2 = mouvement actif dans toutes les amplitudes, sans pesanteur
  • 3 = mouvement actif dans toutes les amplitudes, contre pesanteur
  • 4 = mouvement actif dans toutes les amplitudes, contre pesanteur et résistance modérée dans une position spécifique au muscle
  • 5 = mouvement actif normal, dans toutes les amplitudes contre pesanteur et résistance maximale dans une position fonctionnelle musculaire (on attend ce résultat chez une personne n’ayant aucun trouble)
  • NT = non testable = impossible à tester (immobilisation, douleur importante, amputation, etc)
Les muscles clés sont les suivants :
 
 
Aparté : nouveautés 2019 quant aux évaluations motrices et sensitives
Il existe une nouvelle taxonomie pour la documentation des troubles qui ne sont pas en relation avec une atteinte de la moelle épinière (troubles nerveux périphériques chroniques, fractures, brûlures, douleurs aigues ou chroniques, perte de force due à l’âge avancé). Avec les échelles précédentes, on utilisait « 5* » pour les cas où la force musculaire maximale n’était pas atteinte : cela concernait seulement l’évaluation motrice (et non sensitive) et pouvait fausser le diagnostic final.
L’échelle 2019 introduit le symbole « * » : quand l’examen est anormal (sensitif ou moteur) : il faut en détailler la raison.
 
L’évaluation sacro-anale
C’est elle qui va déterminer le caractère complet ou incomplet de l’atteinte !
On réalise un examen sensitif (sensibilité profonde anale ou DAP) et moteur (contraction anale volontaire ou VAC)
 
La classification ASIA
Une fois les examens sensitifs, moteurs et sacro-anal réalisés, nous allons pouvoir déterminer le score AIS. Il existe plusieurs étapes à suivre :
  1. Déterminer les niveaux sensitifs droits et gauches : le dermatome intact le plus bas pour les sensibilités fines et à la piqûre
  2. Déterminer les niveaux moteurs droits et gauches : la fonction musculaire la plus basse ayant un score d’au moins 3, avec les muscles clés des myotomes supérieurs côtés à 5
  3. Déterminer le niveau neurologique : c’est le segment le plus bas comprenant une sensibilité intacte et une force musculaire contre gravité (3 ou plus)
  4. Lésion complète ou incomplète : s’il n’y a pas de contraction volontaire anale ET que les scores sensitifs S4-S5 sont à 0 ET la sensibilité anale profonde est absente, le patient est complet ou AIS A
  5. Si non, il y a plusieurs possibilités :
  • Est-ce que l’atteinte motrice est complète ? C’est-à-dire qu’il n’y pas de contraction anale volontaire OU aucune fonction motrice en dessous de 3 niveaux sous le niveau moteur Si oui, le patient est AIS B
  • Si non, on pose une autre question : est-ce que au moins la moitié des muscles clés sous le niveau neurologique sont 3 ? Si non, le patient est AIS C Si oui, il est AIS D
  • Si la sensibilité et la motricité sont normales dans tous les segments, le patient est AIS E : il doit avoir un passé de blessure médullaire
Aparté : afin de différencier les lésions AIS B et C, on teste les autres muscles (qui ne sont pas muscles clés) à plus de 3 niveaux en dessous du niveau moteur.
6. On détermine les ZPP (Zones de Préservation Partielle) : c’est un des plus importants indices de récupération. Avant 2019, elles ne concernaient que les patients AIS A. Maintenant, on les utilise pour l’ensemble des atteintes.
  • ZPP motrice : patients incomplets avec absence de VAC
  • ZPP sensitive : absence de sensibilité S4-S5 (toucher léger, piqûre et pression profonde anale)
 
 
 
Résumé (kinésithérapeutes et médecins)
  • ASIA A : lésion complète. Pas de fonction motrice ou sensitive conservée dans les segments sacrés S4-5
  • ASIA B : incomplet sensitif. Sensibilité conservée sous le niveau neurologique incluant les segments sacrés S4-5. Pas de fonction motrice à plus de 3 niveaux sous le niveau moteur de chaque côté
  • ASIA C : incomplet moteur. VAC positif OU chez patient incomplet sensitif avec fonction motrice à plus de 3 niveaux sous le niveau moteur, avec la majorité des muscles clés sous le niveau neurologique <3
  • ASIA D : incomplet moteur. Au moins la moitié des muscles clés sous le niveau neurologique ≥3
  • ASIA E : normal. Chez des patients avec ATCD de blessure médullaire

 

Bibliographie et références pour les kinésithérapeutes.

 
https://asia-spinalinjury.org/isncsci-2019-revision-released/
https://asia-spinalinjury.org/wp-content/uploads/2019/10/ASIA-ISCOS-Worksheet_10.2019_PRINT-Page-1-2.pdf
◦ American Spinal Injury Association. International standards for neurological classification of spinal cord injury. Richmond, VA: American Spinal Injury Association; 2019.

Le Contenu Des Cours

Total de l'apprentissage: 1 leçon Temps: 10 semaines

Diaporama commenté  0/1

Diaporama commenté sur l'ASIA

Instructeur

Commentaires

f

0 rating

5 star
0%
4 star
0%
3 star
0%
2 star
0%
1 star
0%